แบบขอรับถังขยะมูลฝอย และสิ่งปฏิกูล

 
 
 
  เขียนที่ : ที่ทำการ เทศบาลตำบลพนมสารคาม 444/20
ตำบลพนมสารคาม อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา 24120
 
เรื่อง ขอรับถังขยะ
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลพนมสารคาม
ด้วยข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว/ หน่วยงาน * อายุ * ปี
อยู่บ้านเลขที่ *  ถนน หมู่ที่ *   ตำบลพนมสารคาม อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา
มีความประสงค์ที่จะรับถังขยะมูลฝอยฯ ทต.พนมสารคาม เพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับถังขยะมูลฝอยฯ ทต.พนมสารคาม เพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับขยะมูลฝอยฯ ตามที่ได้แสดงความจำนงไว้ ในแบบสำรวจความต้องการถังขยะ
โดยมีความประสงค์จะขอรับถังขยะจำนวน * ถัง
สำหรับบ้านเลขที่ * หมู่ที่ * * ตำบลพนมสารคาม อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา
พร้อมนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารเพื่อขอรับถังขยะ ดังนี้
    1.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน *  ฉบับ
    2.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน *  ฉบับ
    จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา
    สำเนาทะเบียนบ้าน * 
    (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)

    สำเนาบัตรประชาชน * 
   (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)

    เอกสารประกอบ 1  

    เอกสารประกอบ 2  

    เอกสารประกอบ 3  
(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)
ป้อนรหัสยืนยัน : 
 

   
   
 
 

สำนักงานเทศบาลตำบลพนมสารคาม
เลขที่ 444/20 ถนนฉะเชิงเทรา-กบินทร์บุรี
ตำบลพนมสารคาม อำเภอพนมสารคาม จังหวัดฉะเชิงเทรา 24120
โทรศัพท์ : 038 - 551881 โทรสาร : 038 - 551881 ต่อ 111
www.phanomcity.go.th

 
Powered By :: World Communication.,Itd.